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兒童重癥醫學科成功救治1例嚴重車禍碾壓傷患兒

作者:馬坤   發布來源:兒童重癥醫學科   發表時間:2020-07-23 18:12:43
    端午節夜,醫院兒童重癥醫學科接梁山縣急救中心電話,“有一個嚴重車禍傷患兒,胸腹部遭碾壓,三分之二肝臟破裂,在梁山進行了肝臟緊急縫合術,希望轉監護室治療。”值夜班的馬坤醫師和甄嬛嬛護師等早早做好了迎接準備。
   
    23點30分,患兒由急救車轉至,氣管插管狀態,額面部、右側肘關節可見擦傷,右側外耳道可見清亮液體流出,口唇蒼白,右側呼吸音低,雙肺均可聞及濕啰音,腹膨隆,右上腹肋緣下約18cm手術切口,右腹部可見2根引流管,引流管通暢,可見血性液體流出,腸鳴音弱;心電監護提示血氧80%左右,心率162次/分,血壓波動在66-102/36-60mmHg,初步診斷呼吸衰竭、創傷性肝破裂、失血性休克、脾挫傷、顱腦損傷、肺部挫傷、大葉性肺炎、肝破裂修補術后、胰腺修補術后、膽囊切除術后。患兒需要緊急救治,夜間面臨的主要問題是呼衰、凝血功能差、高乳酸、低血壓等,給予吸痰、補充冷沉淀、血漿、去甲腎上腺素泵維升壓處理,患兒血氧、血壓逐漸上來了。

    次日,袁欣主任緊急組織了多學科會診,肝膽外科李濤、小兒外科曲宏懿、超聲診療室王蓓、神經外科汪建軍等各位專家參與救治。雖在節日期間,多學科會診仍順利完成,各學科專家的緊急馳援讓患者家屬看到了一絲希望。

    因患兒病情較重,肝功能極差,全身浮腫,發熱不退,每日需要輸注大量的血制品,包括冷沉淀、血漿、血小板、白蛋白等替代補充治療,且患兒存在大量胸腹水和肝周間隙積液,入院后科室先后放置了腹腔引流、胸腔引流、肝前間隙引流、肝內引流等,加上原有的肝下引流和膈下引流,共計7處引流管。由于痰多,每日吸痰更是達到數十次;除此之外患兒還存在嚴重感染,入院24小時的引流液就培養出金黃色葡萄球菌,隨后多處引流液均培養出同一種菌,抗感染是當時面臨的主要問題。患兒營養關也是非常重要的,由于肝胰受損,初期禁食階段,除了應用生長抑素和胃腸道保護,還需要每日計算營養液總量和熱卡。在整個治療過程中小兒外科曲宏懿、超聲科王蓓、肝移植肝臟外科李自強等各位專家提供了極大的幫助。在護理團隊精心照料下,經過艱難的近1個月的治療,患兒逐漸撤離呼吸機,先后拔除6根引流管,目前剩下最后肝內引流管還在持續引流,生命體征穩定,轉危為安。
 

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