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無“線”“封”光 華東地區首例完全超聲引導下可降解封堵器“綠色”介入封堵術在我院完成

作者:   發布來源:心外科   發表時間:2020-08-06 10:26:20
    卵圓孔是維持胎兒體內血液循環的生命通道。出生后卵圓孔大多會在3歲以內關閉,未關閉者稱為卵圓孔未閉(PFO)。全球約25%~34%的人有卵圓孔未閉。
 
    PFO有何危害?
    一般情況下,左心房壓力大于右心房,即使存在卵圓孔未閉,也多處于關閉狀態,不會引起明顯癥狀。但在某些情況下,如咳嗽、大便、憋氣時,右心房壓力會暫時高于左心房的壓力,就會出現右心房血液經卵圓孔逆流到左心房(圖1)。右心房“不干凈”的靜脈血,可能含有下肢靜脈血栓、代謝產物(如組織胺、五羥色胺)等,進入左心房后,隨動脈血到達全身組織器官,可能引起一系列病癥,如:隱源性腦卒中、偏頭痛、冠脈正常的心肌梗死、減壓綜合征、高原肺水腫、腦白質損傷等。



圖1
       
    2014年1月,以色列前總理沙龍因兩次腦卒中逝世,經以色列和美國專家會診,認為沙龍就是因為有卵圓孔未閉,導致他缺血性腦卒中。
       
    意甲AC米蘭隊的著名足球明星卡薩諾,2011年因卵圓孔未閉突然暈厥、失語。
       
    就連我們的老祖宗-一代梟雄曹操,因“頭腦疼痛不可忍”,而求治于華佗。據現代醫學推測,曹操很可能患的是卵圓孔未閉引起的偏頭痛。最終一個卵圓孔痛死了曹操,害死了華佗!
 
    PFO既往治療方式:
    以往,卵圓孔未閉采取DSA引導下的金屬封堵器封堵治療。金屬異物永存心間,每次查體時都會被胸片和心臟超聲發現(圖2),都會被“病人”化,令患者很難接受。特別是金屬封堵器存在對周圍組織持續擠壓和磨損、金屬離子釋放等,遠期并發癥難以消除。

 

圖2
      
    可降解封堵器在X光下不顯影,送入人體后,如同透明物,看不到,更摸不著!醫生憑借封堵器的人工標記辨識,完成植入。封堵器的厚薄、貼附狀況、周圍解剖關系等不能直觀看到。
 
    何謂完全超聲引導下的“綠色介入”治療?
     
    完全超聲引導下的“綠色介入”治療不接觸X線和造影劑,同樣采用經皮穿刺的治療方式,“不開刀治療心臟病”,在普通手術室即可完成。操作者借助超聲,可直觀看到卵圓窩、卵圓孔,以及導絲、導管、輸送鞘通過卵圓孔的過程(圖3)。可降解封堵器在超聲下顯影清楚,能根據封堵器的展開、卡位、貼附狀況及時調整,實現全程監控(圖4)。

 

圖3


圖4

    8月4日,山一大一附院心外科李紅昕主任團隊,在麻醉科、手術室、心臟超聲科支持下,成功完成了華東地區首例完全超聲引導下的可降解卵圓孔未閉封堵器植入(圖5)。
 

     
    患者柏某,醫務工作者,反復頭痛發作,藥物難控,診斷為“偏頭痛”。心臟超聲檢查發現卵圓孔未閉,心臟發泡試驗II級。在醫求醫,希望以最微創的方式封閉卵圓孔。整個封堵過程順利,心內操作僅18分鐘。不留疤,無痛苦,術后2天即可出院。
       
    完全超聲引導下的PFO介入封堵術,無需大型醫療設備和工作場地,手術室操作即可,更適合于向基層醫院推廣應用,使廣大基層卵圓孔未閉患者也能享受到可降解封堵器的治療。
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