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心臟外科完成又一例法四根治術后左肺動脈狹窄支架置入

作者:   發布來源:心外科   發表時間:2020-07-28 15:06:58
    法洛四聯癥(TOF)是最常見的紫紺型先天性心臟病,是威脅嬰幼兒生命的重要原因,外科手術是國際公認的唯一的根治方法。但是部分患兒即使成功接受了TOF根治術,術后仍可能遺留部分殘余畸形,如肺動脈瓣狹窄、返流,肺動脈分支狹窄等,特別是殘余肺動脈(瓣)狹窄,隨訪表明發生率可達42%左右,對右心功能影響大,需要進一步治療,否則將影響患者生活質量,甚至危及生命。

    由于位置深、組織黏連等因素,殘余肺動脈分支狹窄(主要是左肺動脈狹窄)再次手術難度極大,創傷和風險非常大。隨著介入技術和器械的不斷改進,經皮肺動脈支架置入術逐漸成為治療肺動脈分支狹窄的主流方法,其手術風險低、操作便捷、擴張效果良好、成功率高。其適應證:1.當肺動脈分支狹窄的直徑≤8mm,并合并以下任一一項者:右心室收縮壓/主動脈收縮壓≥50%;或右心室收縮壓≥50mmHg;或肺核素掃描示肺灌注減少,應行球囊擴張或支架置入術。2.跨狹窄壓差>2.7kPa(20mmHg),應及時球囊擴張或支架置入術。

    患者許某某,女,12歲,11年前行法洛四聯癥根治術,其中右室流出道至肺動脈施行了跨瓣環補片加寬術。去年復查心臟彩超發現左肺動脈起始部重度狹窄,最窄處約4mm,患者活動明顯受限。因患者家庭經濟原因,遲遲未做手術,近日就診于山一大一附院心臟外科,鄭曉舟主任醫師接診后,綜合患者病情及身體發育情況,經過充分評估,選定于左肺動脈狹窄處植入Pul-Stent肺動脈支架。在經過充分準備后,手術終于如期在醫院智能一體化復合手術室進行。經右側股靜脈穿刺后,肺動脈造影示左肺動脈開口顯著狹窄,約4mm。選用長2.5cm M型號的肺動脈支架,并順利送到左肺動脈狹窄處,隨后釋放支架,充盈球囊,擴張后狹窄處直徑擴至13 mm,效果非常滿意。






 


    據鄭曉舟主任醫師介紹,山一大一附院自2018年12月開始開展肺動脈分支狹窄的治療,所用的肺動脈支架具有“生長性”,可進行后期再擴張,也就是兒童患者植入支架后,等將來身體發育到一定程度,可以再次擴張,以至成年。鄭曉舟同時提醒,法洛四聯癥根治術后殘余肺動脈分支狹窄應該引起重視,術后遠期隨訪中一定要注意觀察左肺動脈情況,必要時需要進行肺動脈CTA檢查。

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