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心外科完成省內首例低體重雙胎早產兒完全超聲引導下經胸肺動脈瓣球囊擴張術

作者:   發布來源: 心外科   發表時間:2020-07-03 18:40:02
    畢勝(化名)夫婦中年得子,喜得雙胞胎,全家欣喜若狂!

    然而,好事多磨。在最近的一次產檢中發現雙胎二寶臍帶繞頸,生命危在旦夕,而大寶患有嚴重的肺動脈瓣狹窄(肺狹),唯一的救治方法就是盡早剖腹產,否則雙子俱危。

    當地醫院因缺乏后續治療,產婦被緊急轉往山一大一附院(省千佛山醫院)。產科連夜進行了剖腹產手術,由于33周早產,大寶體重僅2.05kg,而二寶僅1.3kg,紫紺缺氧、呼吸急促,生命垂危。雙子被迅速轉往新生兒科搶救。新生兒科徐海燕主任立即組織科室人員討論,制定搶救方案。心臟超聲檢查發現:二寶極低體重,多個臟器發育不成熟。大寶卻患有嚴重的先天性心臟病、肺動脈瓣狹窄(跨瓣壓差117mmHg)并動脈導管未閉,就是說向肺內送血的通路幾乎完全堵塞,大寶隨時會因為缺氧死亡!

    接力棒交到心臟外科李紅昕主任手里。據李紅昕介紹,動脈導管是維系胎兒血液循環的正常結構,出生后一般會自然閉合,不閉合就是異常。而對于重癥肺狹患兒,動脈導管卻是維持供氧的重要生命通道,吸氧會加速其閉合。也就是說生命會隨著動脈導管的自然閉合而突然逝去。



    缺氧卻不能吸氧,正常閉合卻要維持異常開放,是擺在醫務人員面前的第一道難題。

    新生兒科緊急應用前列腺素E1保持動脈導管開放,心外科聯合麻醉科、手術室迅速展開手術前的準備。

    問題接踵而至,超低的體重,無法行傳統DSA引導下的經皮肺動脈瓣球囊擴張術。而早產、低體重兒的開胸體外循環手術死亡率又很高,只能選擇省內尚無人企及的食管超聲引導下的經胸肺瓣球囊擴張術。

    準備手術的時間頗受煎熬,大寶因缺氧、血壓低,多次搶救、復蘇,被迫使用呼吸機。手術救治刻不容緩!

    手術當日,麻醉科、手術室派出精兵強將。為2kg的早產兒麻醉,其難度不亞于一臺手術操作。采用超聲引導下動、靜脈穿刺置管,呂蒙醫生一蹴而就。



    手術由李紅昕主任主刀,在心臟超聲專家郭文彬、王海燕主任的食管超聲引導下,通過胸部2cm小切口,經右心室穿刺,將球囊導管準確送達狹窄的肺動脈瓣,成功完成擴張。擴張后的肺瓣跨瓣壓差猛降至17mmHg。大寶的脈氧值由術前的86%升至100%。療效立竿見影!

    手術后的大寶被安全送至心外監護室。然而警報并未解除!由于重度肺狹患兒都合并一定程度的右心室發育不良,即便肺狹解除,右心室的排血量仍不能滿足氧合所需,患兒的供氧仍要依靠動脈導管,而動脈導管的自閉趨勢卻加強了。也就是說,它的關閉會將大寶再度推向危厄的邊緣。

    心外監護人員成了救治的主角!由于長時間呼吸機輔助,大寶的肺部管理、血氧監測和喂養成了工作的重點。拍背助咳、擁抱愛撫,每位護士都視如己出,盡顯“媽媽”本能!看看護士們喂奶時關注的眼神,看看護士長剪指甲時為大寶遮擋眼睛的手指!用心如此,何患不除?





    大寶逐漸擺脫了呼吸機和無創輔助呼吸,食量大增,臉色紅潤,小臉露出久違的笑容。




    7月3日是大寶出心外監護室的日子,久違的父母和已出院的小寶來迎接他,全家團聚,醫護共慶!兩兄弟又聚到一起,“渡盡劫波兄弟在,相逢健康到永遠”!

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